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BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO SEMANAL


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1 S.E. 35 DEL 26 DE AGOSTO AL 1 DE SEPTIEMBRE DEL 27 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO SEMANAL GOBIERNO REGIONAL DE AREQUIPA Nº DIRECCION EJECUTIVA DE EPIDEMIOLOGÍA Boletín Epidemiológico (Arequipa) Vol. 1(35) 27 EDITORIAL MORTALIDAD INFANTIL EN EL PERU La evolución de la mortalidad infantil durante la última década presenta una dinámica compleja. Por un lado, la tasa de mortalidad infantil muestra una reducción favorable a nivel nacional. Pero, por otro, aún se observan significativas disparidades entre las zonas urbanas y rurales. La disminución de la tasa de mortalidad infantil en las zonas urbanas tiene una variación porcentual mayor en 1% respecto a lo observado para las zonas rurales para el mismo período de análisis. Una de las críticas frecuentes a los estudios sobre los determinantes de la mortalidad infantil se refiere a que variables como lactancia, acceso a servicios de salud, entre otras, no son consideradas como parte de una decisión del hogar, con lo cual los resultados econométricos que se obtienen son sesgados. Por esta razón es necesaria la estimación previa de las variables que afectan tal decisión, para su posterior inclusión en la ecuación final sobre los determinantes de la mortalidad infantil. En este sentido, los resultados econométricos obtenidos en el estudio de muerte infantil realizado por el Consorcio de Investigación Económica y Social / Grupo de Análisis para el Desarrollo CIES, siendo responsable la Dra. Ana Cecilia Dammert, muestran que la falta de consideración de esto produce una subestimación del efecto positivo del acceso a los servicios de salud sobre la supervivencia infantil. El análisis del acceso a los servicios de salud, medido a través de la atención del parto con un profesional de salud, muestra que sólo el 51% del total de partos en el Perú se realizan con la asistencia de un médico u obstetras, siendo notables las diferencias entre las zonas urbanas y rurales, donde el 79% y el 17% de los partos, respectivamente, tienen asistencia de un profesional de salud. Estas diferencias obedecen tanto a factores de demanda (bajo nivel educativo de las gestantes, existencia de barreras culturales, etc.) como a factores ligados a la oferta (diferencias en la infraestructura de servicios de salud, costos de acceso, etc.) El análisis econométrico del acceso al servicio de salud muestra que las variables estadísticamente significativas que explican la atención del parto con profesional de salud son el nivel de educación de la madre, lengua materna, índice de activos del hogar, condición de asegurada e infraestructura de salud en el distrito. A su vez, la importancia de la variable acceso a medios de comunicación indica que las campañas educativas dirigidas a dotar de mayor información a las gestantes sobre salud reproductiva, tendrán un efecto positivo y significativo sobre el acceso a los servicios de salud, especialmente en las áreas rurales. El análisis de los determinantes de la mortalidad infantil se realizó tanto mediante un estimador no paramétrico de la tasa de riesgo (Kaplan-Meier), como de un modelo paramétrico de Riesgos Proporcionales (Cox), lo cual permitió realizar un análisis dinámico de la mortalidad infantil. Los resultados obtenidos en ambos casos indican que las variables que afectan significativamente a la mortalidad infantil son: educación de la madre, edad de la madre al nacimiento del niño, intervalo entre nacimientos, orden de nacimiento y el acceso a servicios de salud. La edad de la madre al nacimiento del niño muestra un comportamiento estadísticamente significativo tanto en zonas urbanas como rurales, resultando más importante en las zonas urbanas. El riesgo de morir de los niños cuyas madres son jóvenes es alto. Sin embargo, el riesgo asociado a mujeres de edad avanzada lo es aún más, lo cual indicaría que las campañas de salud reproductiva y planificación familiar no sólo deben estar dirigidas a la población más joven sino también a las mujeres de mayor edad. El nivel educativo de la madre contribuye de manera significativa en la reducción del riesgo de muerte en niños menores de 23 meses. El efecto es indirecto ya que las mujeres más educadas tienden a utilizar más servicios de salud debido a que conocen mejor los beneficios positivos derivados de la atención con un profesional de salud. Además, existe un efecto directo como resultado de una mejor percepción sobre la gravedad de las enfermedades y síntomas, y un aumento en la productividad y efectividad en el uso de los insumos de salud. Los resultados refuerzan la importancia de promover el grado de información que maneja el hogar respecto a temas de salud materno-infantil y la necesidad de tomar en consideración variables demográficas, como número de hijos o edad de la madre, en el diseño de programas sociales de salud reproductiva. Asimismo, es de particular importancia la capacitación de personal no médico -promotores en salud y parteras en zonas rurales del Perú- donde el acceso a personal e infraestructura médica es limitado por la existencia de factores culturales y económicos. MINISTERIO DE SALUD Dr. Carlos Vallejos Sologuren Ministro de Salud DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA Dra. Gladys Ramirez Prada Director General (e) GOBIERNO REGIONAL Dr. Juan Manuel Guillen Benavides Presidente GERENCIA REGIONAL DE SALUD AREQUIPA Dr. Miguel Alayza Angles Gerente General DIRECCION EJECUTIVA DE EPIDEMIOLOGIA Dr. José Carlos Xesspe Carrasco Director Ejecutivo EQUIPO TECNICO DE EPIDEMIOLOGIA Dr. Percy Juan Miranda Paz Dr. Jorge Velarde Larico Lic. Rosa Nuñez Zegarra Lic. Susana Beltrán Córdova Ing. Edwind Campos Pinto Sra. Yovanna Pomareda Macedo Dirección : Edifício independencia Block-E Oficina. 418 Esquina Paucarpata e Independência Correos Electrónicos: Teléfono : Anexos Fax : Contenido EDITORIAL MORTALIDAD INFANTIL EN EL PERU (Dr. Percy Miranda Paz) TENDENCIAS DE LAS ENFERMEDADES Y DAÑOS Notificación semanal de EDAS e IRAs Notificación semanal de Inmunoprevenibles Notificación semanal de Mortalidad Materna BROTES Y OTRAS EMERGENCIAS SANITARIAS INDICADORES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Indicadores de enfermedades Metaxénicas Indicadores de Edas Indicadores de IRAs y Neumoníaas

2 Página 2 S.E. 35 DEL 26 DE AGOSTO AL 1 DE SEPTIEMBRE DEL 27 Tendencia y Situación de las Enfermedades Diarreicas En la presente semana se notificaron 77 casos nuevos de Enfermedad Diarreica Aguda, en los menores de cinco años, teniendo una disminución de 6.1 %, con relación a la semana anterior, con una incidencia semanal de 7 casos x 1, menores de cinco años. El 93.6 % corresponde a las EDAs Acuosas y el 6.4% a las EDAs Disentéricas. (cuadro 1) De enero a la fecha el acumulado de casos de EDAs, en los menores de cinco años, es de 3691 casos, con una incidencia acumulada de 374 niños afectados por cada 1, niños menores de cinco años. Del total de casos notificados en esta semana, el 53.8 % corresponden a los < de 5 años. (Cuadro 2) Fallecidos por EDA : Esta semana no se reporto ningún fallecido. De enero a la fecha tenemos un acumulado de 8 fallecidos. La provincia más afectada fué Caylloma con 15.8 x 1 < de 5 años; los distritos con mayor riesgo fueron: Sayla (44.4), Ayo (27.8), Alca (25.9), Cahuacho (24.7), San Juan de Siguas (24.4), Lluta (22.5), Yanque (19.), Majes (18.), Yanaquihua (17.9) y Yura (17.8 x 1 < 5 años). ENERO FEBRERO MARZO SEMANAS EDA ACUOSA A EDA DISENT HOSPITALIZADOS FALLECIDOS ABRIL MAYO JUNIO SEMANAS EDA ACUOSA A EDA DISENT HOSPITALIZADOS FALLECIDOS 1 1 JULIO AGOSTO SETIEMBRE SEMANAS EDA ACUOSA A EDA DISENT HOSPITALIZADOS FALLECIDOS FUENTE: EPI-VSP Cuadro Nº 1 EDAS EN MENORES DE 5 AÑOS POR SEMANAS Y MESES 27 Comparando el año 27 con el año 26 tenemos: en el período de la semana 32 a la semana 35 que los casos de EDAs han disminuido en 31.2 %, y en la semana 35, han disminuido en 13.6 %. Las provincias más afectadas en este período de tiempo, en orden de prioridad son: Caylloma, La Unión, Arequipa y Condesuyos. CUADRO Nº 2 DE EDAS SEGÚN TIPO DIAGNOSTICO POR PROVINCIAS 27 REGION DE SALUD AREQUIPA DE LA S.E. 35 ACUMULADO A LA S.E. 35 TOTAL EDAS ACUMULADAS PROVINCIA EDA Acuosa EDA Disenterica EDA Acuosa EDA Disenterica Menores 5 Años Mayores 5 Años N º TASA* N º TASA** REGION Arequipa Camana Caraveli Islay Caylloma Condesuyos Castilla La Union *Tasa X 1 **Tasa X 1

3 S.E. 35 DEL 26 DE AGOSTO AL 1 DE SEPTIEMBRE DEL 27 Página 3 Según el canal endémico de EDA, en < de 5 años, estamos en zona de alarma, de acuerdo al comportamiento endémico de las EDAs en nuestra región. (Grafica 1). Las EDAS en los menores de cinco años, este año, de enero a la fecha, han disminuido en 6.4 %, con relación al año 26; el mes de Junio fue el de mayor incidencia, con el 15.9 % del total de los casos, la semana 25 fue la que tuvo mayor número de casos notificados (1724 casos). (Grafica 2) Grafica Nº 1 CANAL ENDEMICO DE EDA EN MENORES DE 5 AÑOS 27 ALARM A SEGURIDAD ÉXITO 27 Tendencia y Situación de las Infecciones Respiratorias Agudas S.E Fuente:EPD-VEA * Hasta S.E. 35 GRAFICA Nº 2 DE EDAS EN MENORES DE 5 AÑOS GERENCIA REGIONAL SALUD AREQUIPA Esta semana se han notificado 4522 casos nuevos de Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs), en los niños menores de 5 años, teniendo una disminución de 12.3 %, con relación a la semana anterior, con una incidencia semanal de 46 casos x. 1, menores de cinco años.(cuadro 3). La provincia con mayor riesgo fue Caylloma con 8. x 1 menores de 5 años; los distritos mas afectados fueron: Sayla (422.2 x 1 < de 5 años), Bella Unión (259.3), Huancarqui (111.8), Chala (14.9), Majes (14.7), J. L. Bustamante y Rivero (12.6), Mollebaya (1.), M. N. Valcárcel (98.8), Yanaquihua (92.3) y Aplao (88.8 x 1, < 5 años). El acumulado de casos de IRAs en los menores de 5 años, es de casos, de enero a la fecha, con una prevalencia acumulada de 1562 niños afectados por cada 1, niños menores de 5 años.(cuadro 4) SEMANAS IRA NEUMONIA SOBA FALLECIDO ABRIL MAYO JUNIO SEMANAS IRA NEUMONIA SOBA FALLECIDO JULIO AGOSTO SETIEMBRE SEMANAS IRA NEUMONIA SOBA FALLECIDO FUENTE: EPI-VSP Comparando el año 27 con el año 26 tenemos: en el período de la semana 32 a la semana 35 que las infecciones respiratorias agudas han incrementado en 8.5 %, y en la semana 35 incrementaron en Cuadro Nº 3 IRAS EN MENORES DE 5 AÑOS POR SEMANAS Y MESES 27 ENERO FEBRERO MARZO 3.2 %. Las provincias más afectadas en este período de tiempo, en orden de prioridad son: Caylloma, Camaná, Caravelí y La Unión.

4 Página 4 S.E. 35 DEL 26 DE AGOSTO AL 1 DE SEPTIEMBRE DEL 27 CUADRO Nº 4 DE IRAS EN MENORES Y MAYORES DE 5 AÑOS SEGÚN PROVINCIAS 27 PROVINCIA N º Tasa X1 N º Tasa X1 N º Tasa X1 N º Tasa X1 R E G I O N Arequipa Camana Caraveli Islay Caylloma Condesuyos Castilla La Union DE LA S.E. 35 ACUMULADO A LA S.E. 35 Tasa Total IRA Menores 5 Años IRA Mayores 5 Años IRA Menores 5 Años IRA Mayores 5 Años Acumulada x 1, Grafica N º 3 CANAL ENDEMICO DE IRA EN MENORES DE 5 AÑOS S.E. ALARM A SEGURIDAD EXITO Fuente:EPD-V EA * Hasta S.E 35 GRAFICA Nº 4 DE IRAS EN MENORES DE 5 AÑOS GERENCIA REGIONAL SALUD AREQUIPA Según el canal endémico de IRAS en los menores de 5 años, esta semana, estamos en zona de epidemia, con el 4.13 % de casos, más de lo esperado, de acuerdo al comportamiento endémico de las IRAs en nuestra región. (Grafica 3) Este año las IRAS en los menores de 5 años se han incrementado en 2.44 %, de enero a la fecha, con relación al año 26; los meses que han presentado mayor incremento de casos son: el mes de mayo con 19.1 % y Junio con 16.7 %.(Grafica 4) 21 Grafica Nº 5 CANAL ENDEMICO DE IRA TODAS LAS EDADES GRAFICA Nº 6 DE IRAS EN TODAS LAS EDADES 26-27* S.E. ALARMA SEGURIDAD EXITO 27 Fuente:EPD-VEA * Hasta S.E 35 Según el canal endémico de IRAS en todas las edades, esta semana, estamos en zona de epidemia, con el.79 % de casos, más de lo esperado, de acuerdo al comportamiento endémico de las IRAs en nuestra región. (Grafica 5) Así mismo las IRAS en todas las edades, de enero a la fecha, se han incrementado en 7.36 % con relación al año 26; este año los meses que han pre- sentado mayor incremento de casos son: El mes de Mayo con 2.42 % (74,728 casos) y el mes de Junio con 17.3 % (62,324 casos), Esta semana se notificaron 1684 casos, teniendo una disminución de 9.5 % con relación a la semana anterior y un incremento de 16.3 % con relación a la semana 35 del año anterior. (Grafica 6)

5 S.E. 35 DEL 26 DE AGOSTO AL 1 DE SEPTIEMBRE DEL 27 Página 5 Tendencia y Situación de las Neumonías Esta semana se notificaron 66 casos de neumonías, en los menores de cinco años, teniendo un incremento de 16.7 % con relación a la semana anterior, con una incidencia semanal de.67 x. 1 menores de cinco años. (Cuadro 5). La provincia con mayor riesgo fue Caravelí con una tasa de 1.82 x 1 menores de 5 años. Los distritos mas afectados fueron: Chala con 12.2 x 1 < de 5 años, Tomepampa (1.3), Majes (4.3), Cabanaconde (3.5), Caravelí (2.8), Characato (2.7), Sta Rita de Siguas (2.6), Acari (2.2), La Joya (2.) y Mariano Melgar (1.4). CUADRO Nº 5 DE NEUMONIA EN MENORES Y MAYORES DE 5 AÑOS SEGÚN PROVINCIAS 27 PROVINCIA N º Tasa X1 N º Tasa X1 N º Tasa X1 N º Tasa X1 R E G I O N Arequipa Camana Caraveli Islay Caylloma Condesuyos Castilla La Union DE LA S.E. 35 ACUMULADO A LA S.E. 35 Tasa Total Menores 5 Años Mayores 5 Años Menores 5 Años Mayores 5 Años Acumulada x 1, El acumulado de neumonías, en los niños menores de 5 años, es de 1836 casos, de enero a la fecha, con una prevalencia acumulada de 18.6 niños afectados por cada 1, niños menores de cinco años. Este año, de enero a la fecha, las neumonías en los menores de cinco años representan el %, con respecto al total de casos regional; esta semana esta proporción fue de 43.7 %. Comparando el año 27 con el año 26 tenemos: en el periodo de la semana 32 a la semana 35 que las neumonías han disminuido en 47.7 %, y en la semana 35 han incrementado en 3. %. Las provincias más afectadas en este período de tiempo, en orden de prioridad fueron: Caylloma, Caravelí, Arequipa y La Unión. 18 Grafica Nº 7 CANAL ENDEMICO DE NEUMONIA EN MENORES DE 5 AÑOS GRAFICA Nº 8 DE NEUMONIAS EN MENORES DE 5 AÑOS GERENCIA REGIONAL SALUD AREQUIPA S.E. ALARM A SEGURIDAD ÉXITO 27 Fuente:EPD-VEA * Hasta S.E. 35 Según el canal endémico de las neumonías en menores de cinco años, esta semana nos encontramos en zona de seguridad, de acuerdo al comportamiento endémico en nuestra región. (Grafica 7) De enero a la fecha, las semanas 23 y 25 fueron las de mayor incidencia (15 casos); el mes de Mayo tuvo el 17.8 %, de casos, más que el mes de mayo del año 26. En el mes de junio se han notificado 371 casos, siendo el mes con mayor incidencia de casos, con el 2.2 % del total de casos < de 5 años, de enero a la fecha. (Grafica 8).

6 Página 6 S.E. 35 DEL 26 DE AGOSTO AL 1 DE SEPTIEMBRE DEL 27 3 Grafica Nº 9 CANAL ENDEMICO DE NEUMONIA EN TODAS LAS EDADES GRAFICA Nº 1 DE NEUMONIAS EN TODAS LAS EDADES 26-27* S.E. ALARM A SEGURIDAD ÉXITO 27 Fuente:EPD-VEA * Hasta S.E 35 Según el canal endémico de neumonías en todas la edades, esta semana nos encontramos en zona de alarma, de acuerdo al comportamiento endémico de neumonías en nuestra región. (Grafica 9) De enero a la fecha, la semana 25 fue la de mayor incidencia (24 casos), este año las neumonías en todas las edades han incrementado 2.25 % con relación al año anterior; el mes de mayo fue el de mayor incidencia, con 17.2 % (765 casos), en el mes de junio tuvimos el 16.9 % (75 casos). (Grafica 1) Fallecidos por Neumonía : En los menores de cinco años, esta semana, se notifico 1 fallecido, de 1 año-7 meses, procedente del distrito del Cercado, notificado por el hospital Honorio Delgado. tenemos un acumulado de 13 fallecidos, de enero a la fecha. En los mayores de cinco años, esta semana, se notifico 1 fallecido, de 89 años, procedente del distrito de Characato, notificado por el hospital Honorio Delgado. Tenemos un acumulado de 51 fallecidos de enero a la fecha. (Cuadro 6) CUADRO Nº 6 FALLECIDOS POR NEUMONIAS MENORES Y MAYORES DE 5 AÑOS PROVINCIAS REGION Arequipa Camana 1 2 Caraveli 1 Islay Caylloma Condesuyos Castilla La Union *Hasta S.E.35

7 S.E. 35 DEL 26 DE AGOSTO AL 1 DE SEPTIEMBRE DEL 27 Página 7 Tendencia y Situación de la SOBA y Asma En la presente semana se han reportado 26 casos nuevos de SOB-Asma en menores de cinco años, teniendo una disminución de 1.2 %, con relación a la semana anterior, con una incidencia semanal de 2.1 x. 1, menores de cinco años.(cuadro 7) Las provincia con mayor incidencia fue: Camaná con 8.56 x 1, < de 5 años los distritos con mayor riesgo fueron: Camaná x 1 menores de 5 años, Islay (21.27), J. M. Quimper (17.15), Atico (8.85), Quilca (8.4), Cocachacra (7.86), Chiguata (4.65), C. Colorado (4.62), Mcal. Cáceres (4.3), y Miraflores (2.69). CUADRO Nº 7 DE SOBA ASMA EN MENORES Y MAYORES DE 5 AÑOS SEGÚN PROVINCIAS 27 PROVINCIA N º Tasa X1 N º Tasa X1 N º Tasa X1 N º Tasa X1 R E G I O N Arequipa Camana Caraveli Islay Caylloma Condesuyos Castilla La Union DE LA S.E. 35 ACUMULADO A LA S.E. 35 Tasa Total Menores 5 Años Mayores 5 Años Menores 5 Años Mayores 5 Años Acumulada x 1, El acumulado de enero a la fecha de SOB-Asma, en los niños menores de 5 años, es de 5777 casos, con una prevalencia acumulada de niños por cada 1, niños menores de cinco años.(cuadro 7) Comparando el año 27 con el año 26 tenemos: en el período de la semana 32 a la semana 35 que las SOB-Asma han incrementado en.7 %, y en la semana 35 han incrementado en 4.3 %. Grafica Nº 11 CANAL ENDEMICO DE SOB ASMA EN MENORES DE 5 AÑOS S.E. ALARMA SEGURIDAD ÉXITO 27 Según el canal endémico, esta semana estamos en zona de epidemia con 32.5 % de casos, mas de lo esperado, de acuerdo al comportamiento endémico de las SOBA-Asma en nuestra región. (Grafica 11) El promedio de notificación semanal, este año es de 165 casos por semana. Los casos de SOBA-Asma en los menores de cinco años esta semana representan el % con respecto al total de casos regional.

8 Página 8 S.E. 35 DEL 26 DE AGOSTO AL 1 DE SEPTIEMBRE DEL 27 Tendencia y Situación- Enfermedades Inmunoprevenibles Grafica Nº 12 NOTIFICACION DE SARAMPION RUBEOLA SEGÚN PROCEDENCIA REGION DE SALUD AREQUIPA 27* FUENTE: EPID/ VSP * Esta semana se notificaron 111 casos sospechosos de Sarampión-Rubéola, teniendo una TNA de x 1, Hab., de enero a la fecha. (Grafica 12). Las demás enfermedades inmunoprevenibles con notificación negativa.. De enero a la fecha tenemos en Parálisis Flácida Aguda, tenemos una TNA de 2.54 x 1, menores de 15 años, en Tos Ferina, una TNA de.42 x 1, Hab., en Hepatitis B, tenemos una TNA de.25 x 1, Hab. y en Tétanos un caso procedente de Puno. (Cuadro 8). Cuadro Nº 8 VIGILANCIA DE LAS ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES REGION DE SALUD AREQUIPA 27 DAÑOS NOTIFICADOS CONFIRMADO DESCARTADO INVESTIGACION P. F. A TOS FERINA 5 5 SARAMPION RUBEOLA TETANOS 1 1 MENINGITIS TBC HEPATITIS B 3 3 Información acumulada de la semana 1 a la semana 35 Fuente: OF. EPI - VSP Tendencia y Situación de la Mortalidad Materna Grafica Nº 13 MORTALIDAD MATERNA 2-27* REGION DE SALUD AREQUIPA En mortalidad materna, esta semana con notificación negativa. De enero a la fecha tenemos un, acumulado de 17 casos de Muerte Materna. De la provincia de Arequipa proceden el 43.8 % de casos, siguiendo Caylloma y Castilla con 12.5%, Caravelí y Condesuyos con 6.3% y de otros departamentos con el 18.8%. FUENTE: EPID - VEA * SEMANA 35 Casos RMM

9 S.E. 35 DEL 26 DE AGOSTO AL 1 DE SEPTIEMBRE DEL 27 Página 9 PROVINCIAS * Arequipa Camaná Caravelí Caylloma Castilla Condesuyos La Unión Islay 1 2 Otro Dpto TOTAL FUENTE: EPI - VSP *Hasta la Semana 34 Cuadro Nº 9 MORTALIDAD MATERNA SEGÚN PROVINCIAS 2-27 REGION DE SALUD AREQUIPA Tendencia y Situación de las Enfermedades Metaxénicas 14 Grafica Nº 14 ENFERMEDAD DE CHAGAS * REGION DE SALUD AREQUIPA FUENTE: EPID - VEA * SEMANA 35 TASA Enfermedad de Chagas: Esta semana con notificación negativa. De enero a la fecha tenemos un acumulado de 12 casos, con una TNA de 1.3 x 1, Hab. (Grafica 14). De enero a la fecha los distritos mas afectados son: Caravelí (25.%), Tiabaya (25%) y Majes (16.7%). Malaria Vivax Esta semana con notificación negativa. De enero a la fecha tenemos un acumulado de 21 casos, con procedencia de otras regiones: de Madre de Dios el 81 %, de Tumbes 1 % y de Loreto 5%, y con procedencia de otro país, África el 5%. Leishmaniasis Esta semana con notificación negativa. De enero a fecha tenemos un acumulado de 8; con lesión cutánea el 75 % y lesión muco-cutánea el 25 %. Los casos proceden de otros departamentos, de Madre de Dios (5 %), Cusco (25 %), San Martín y Trujillo (12.5 %). Brotes y Otras Emergencias Sanitarias Durante la presente semana no se reporto ningún brote epidémico

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