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PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE LA SÍFILIS CONGÉNITA


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1 Servicio Canario de la Salud DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE LA SÍFILIS CONGÉNITA DESCRIPCIÓN DE LA ENFERMEDAD Introducción Enfermedad del recién nacido producida por transmisión vertical del Treponema pallidum. Es causa de aborto, muerte neonatal o muerte del lactante debida a parto prematuro o a enfermedad sistémica. Su cuadro clínico es variable, pudiendo ser asintomática, especialmente en las primeras semanas de la vida. Se distinguen dos estadios: Sífilis congénita precoz: Se caracteriza por la presencia de síntomas y signos de enfermedad durante los dos primeros años de vida. Se manifiesta como rinitis (coriza sifilítica), lesiones mucocutáneas equiparables al periodo secundario del adulto, anormalidades óseas (pseudoparálisis de Parrot), hepatoesplenomegalia acompañada de ictericia, anemia y edema generalizado. Sífilis congénita tardía: Se caracteriza por la presencia de síntomas y signos de enfermedad que se desarrollan a partir de los dos años de vida. La sintomatología es muy diversa: queratitis intersticial, sordera (afectación del VIII par craneal), dientes de Hutchinson, nariz en silla de montar, protuberancia frontal, tibias en sable, sinovitis de la rodilla (articulaciones de Clutton), así como afectación visceral correspondiente a las formas terciarias del adulto. La importancia de esta enfermedad radica en sus graves consecuencias y en la posibilidad de prevenirla mediante el cribado prenatal y el tratamiento de las embarazadas. En el año 2007, la Organización Mundial de la Salud puso en marcha un plan de acción global para la eliminación de la sífilis congénita basado en la reducción de la prevalencia de la sífilis en las mujeres embarazadas, en la prevención de la transmisión materno-infantil y en la mejora de los sistemas de vigilancia. Agente Treponema pallidum subespecie pallidum Reservorio Exclusivamente humano Modo de transmisión A través de la placenta durante el periodo de gestación Periodo de transmisibilidad La probabilidad de transmisión madre-hijo está directamente relacionada con el estadio de la sífilis C/ Alfonso XIII, Las Palmas de Gran Canaria Telf.: Rambla de Santa Cruz, Santa Cruz de Tenerife Telf.:

2 materna durante el embarazo o el estadio del embarazo al adquirir la infección. El riesgo de infección para el feto es mucho más elevado en la sífilis materna precoz que en la tardía. 2 de 7

3 Susceptibilidad La susceptibilidad es universal VIGILANCIA DE LA ENFERMEDAD Objetivos 1. Conocer la distribución, presentación y evolución de la sífilis congénita precoz en la población. 2. Identificar cambios en su patrón de presentación en la población Definición de caso Criterio clínico Niño menor de dos años que presenta, al menos, uno de los signos siguientes: Hepatoesplenomegalia Lesiones mucocutáneas Condiloma plano Rinitis persistente Ictericia Pseudoparálisis (debida a periostitis y osteocondritis) Afectación del sistema nervioso central Anemia Síndrome nefrótico Desnutrición o Niño muerto al nacer Criterio de laboratorio Caso confirmado: Al menos uno de los tres siguientes: Confirmación de treponemas por microscopía de campo oscuro en cordón umbilical, placenta, material de autopsia, exudado nasal o lesión cutánea. Confirmación de treponemas mediante su tinción directa con anticuerpos fluorescentes (IFD) en cordón umbilical, placenta, material de autopsia, exudado nasal o lesión cutánea. Detección de ácidos nucleicos de Treponema pallidum en cordón umbilical, placenta, material de autopsia, exudados de lesiones sospechosas o fluidos corporales mediante 3 de 7

4 PCR Detección de IgM específica de Treponema pallidum (FTA-abs, EIA, Immunoblot), JUNTO CON una prueba treponémica reactiva en el suero del niño. Una titulación de un test no treponémico (VDRL, RPR) en el suero del niño cuatro veces superior a la del suero de la madre junto con un test treponémico reactivo en el suero del niño. Caso probable: Al menos, uno de los dos siguientes: - VDRL positivo en LCR. - Análisis serológicos de la madre, treponémicos y no treponémicos, positivos Criterio epidemiológico Niño menor de dos años cuya madre ha tenido pruebas serológicas positivas para la sífilis y no haya sido tratada o lo ha sido de forma inadecuada hasta el momento del parto. Clasificación de los casos Caso sospechoso: No procede. Caso probable: Lactante o niño menor de 2 años que satisface los criterios clínicos y presenta al menos uno de los siguientes: Una relación epidemiológica Criterios de laboratorio de caso probable. Caso confirmado: Niño menor de 2 años que satisface los criterios analíticos de confirmación de los casos. MODO DE VIGILANCIA El médico notificará los casos probables y confirmados a la Red Canaria de Vigilancia Epidemiológica del Servicio de Epidemiología y Prevención de la Dirección General de Salud Pública del Servicio Canario de la Salud, cumplimentando la información de la encuesta epidemiológica específica. La información de los casos que se produzcan en Canarias se enviará con periodicidad semanal a la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica del Centro Nacional de Epidemiología (CNE) MEDIDAS DE SALUD PÚBLICA 4 de 7

5 Medidas preventivas La prevención de la sífilis congénita se basa en la detección precoz de la sífilis materna, mediante búsqueda activa sistemática en las mujeres embarazadas durante el primer trimestre del embarazo; si la paciente mantiene conductas de riesgo para las ITS, el screening deberá repetirse en el tercer trimestre. Ningún recién nacido ni su madre deben abandonar el hospital a menos que el estado serológico de la madre haya sido documentado. Medias ante un caso y sus contactos Control del caso La principal medida en el control de los casos es el diagnóstico y tratamiento precoz. El tratamiento depende de los síntomas y signos y de la titulación serológica que presente el niño, así como de si la madre ha recibido o no tratamiento durante el embarazo: Si la madre ha sido tratada adecuadamente antes o durante el embarazo y siempre con más de 30 días antes del parto y el recién nacido está clínicamente asintomático y con una analítica no indicativa de sífilis congénita se hará seguimiento serológico mensual del niño, debiendo disminuir los títulos de las pruebas no treponémicas a los 3-4 meses y negativizarse hacia los 6 meses. En estos casos sólo se administrará una dosis única de penicilina G Benzatina U/kg, IM, si no es posible garantizar el seguimiento. Si la madre no ha sido tratada, el tratamiento ha sido inadecuado o no está bien documentado, al recién nacido se le practicarán serologías, radiografías de huesos largos y punción lumbar para bioquímica, recuento leucocitario y VDRL: Si LCR anormal y/o clínica, radiología, analítica o serología indicadoras de sífilis congénita, se le administrará: Penicilina G sódica U/kg/dosis IV cada 12 horas durante 7 días y luego cada 8 horas hasta completar 10 días (21 días si VDRL positivo en LCR, según algunos autores) o Penicilina G procaína U/kg/día IM 1 dosis diaria durante 10 días. Si el tratamiento se interrumpe, en cualquier momento por más de 24 horas, se debe reiniciar la pauta completa. Si LCR normal y ausencia de los indicadores antes mencionados: Penicilina G sódica IM o IV U/kg/día en dos dosis o Penicilina G procaína U/kg/día IM 1 dosis diaria durante 10 días; sólo como alternativa 1 dosis única de penicilina G benzatina U/kg. Se valorará una segunda tanda de tratamiento si el RPR asciende a los 6-12 meses del tratamiento 5 de 7

6 anterior, si el LCR no se normaliza o si una vez normalizado se altera de nuevo. Seguimiento de los casos, a través de pruebas serológicas no treponémicas hasta la completa negativización de las mismas. Control de los contactos de un caso Estudio de la titulaciones de la madre y de sus parejas sexuales 6 de 7

7 BIBLIOGRAFÍA Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted diseases treatment guidelines, MMWR Recomm Rep 2010;59(RR-12): Organización Mundial de la Salud. Eliminación mundial de la sífilis congénita: fundamentos y estrategia para la acción. Ginebra: OMS; Disponible en: Salvia M, Álvarez E, Bosch J, Goncé A. Infecciones congénitas. In: Sociedad Española de Neonatología (SEN), editors. Protocolos de Neonatología. 2ª ed: Asociación Española de Pediatría. Sociedad Española de Neonatología Disponible en: Schmid GP, Stoner BP, Hawkes S, Broutet N. The need and plan for global elimination of congenital syphilis. Sex Transm Dis 2007;34(7 Suppl):S5-10. Syphilis. In: Heymann DL, editor. Control of Communicable Diseases Manual. 19 ed. Washington: American Public Health Association; p Woods CR. Syphilis in children: congenital and acquired. Semin Pediatr Infect Dis 2005;16(4): de 7

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