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Norma Conjunta de la Prevención de la Transmisión Vertical del VIH y Sífilis Agosto 2013


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1 Norma Conjunta de la Prevención de la Transmisión Vertical del VIH y Sífilis Agosto 2013 Ministerio de Salud Subsecretaría de Salud Pública División de Prevención y Control de Enfermedades Programa Nacional de Prevención y Control del VIH/SIDA y las ITS

2 Hitos Históricos de la Prevención de la Transmisión Vertical del VIH y Sífilis en Chile Cumbre de Las Américas. Plan de acción para la Eliminación S. C. OPS implementa Planes de Eliminación de la Sífilis Congénita vinculando la TV con ODM OPS UNICEF publica Iniciativa de Eliminación de la TV VIH y Sífilis FIRMA MINISTRO Compromiso eliminación REMSAA OPS evalúa la Iniciativa de Eliminación de la TV VIH y Sífilis en Chile Difusión compromiso de la Cumbre de Las Américas Implementación Protocolo VIH ACTG 076 1º Taller Nacional de Eliminación SC Plan de Eliminación por SS Evaluación Protocolo VIH ACTG 076 Incluye PTV VIH en OSD Evaluación Planes SC Elaboración Planes SC Comités Regionales de PTV SC Planes Regionales de PTV SC Detección VIH y Sífilis en EMP PTV VIH en Ley GES Norma de PTV VIH y Taller Nacional Planes SC Evaluación Norma PTV VIH Video Cuidado Compartido. Folletos PTV Evaluación Planes PTV SC Inclusión Bromocriptina y Sustituto leche materna en GES Actualiza Guía Clínica VIH Estrategia Nacional y Norma Conjunta de Eliminación TV VIH y Sífilis Comité Nacional Riesgo Crítico Auditorías Supervisión Estandarización de indicadores

3 OBJETIVOS DE LA NORMATIVA Estandarizar procedimientos para: Evitar el nacimiento de niños y niñas con VIH y/o con Sífilis a través de una atención integral accesible, oportuna y de calidad a las a las gestantes y sus recién nacidos/as. Metas de Eliminación Disminuir la transmisión vertical del VIH al 2% o menos. Reducir la transmisión materno infantil del VIH a 0,3 casos o menos por nacidos vivos. Mantener o disminuir la incidencia de la Sífilis congénita, incluidos los mortinatos, en 0,5 casos, por nacidos vivos.

4 En la atención co existen diferentes Procesos La atención de la díada madre-hijo/a conlleva al menos tres procesos: Administrativo- Clínico De Vigilancia, cada uno con objetivos diferentes Ingreso de un Caso Manejo y tratamiento médico Administrativos: Tarjeteros Control stockbodega insumos REGISTROS Atención: Ficha clínica Vigilancia: Notificación ENO Notificación Centinela Vigilancia Laboratorio Estimar demanda, proyectar necesidades, monitorear cumplimiento Normativas Monitorear y evaluar cumplimiento Normativas Conocer la situación de salud de la población para la toma de decisiones y ajuste de Políticas Públicas.

5 Principales Cambios en la normativa de Manejo y Tratamiento Sífilis Embarazada y Sífilis Congénita RESUMEN AMBITO DETECCIÓN GESTANTE DERIVACIÓN GESTANTE TRATAMIENTO RN SÍFILIS PRESUNTA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA ANTES (Norma del 2008) 2º EXAMEN A LAS 28 SEMANAS SOLO A LA UNACESS DESCRIPCIÓN DE CASO CLÍNICO SOLO DESCRIPCIÓN DE CASO CLÍNICO EN DETALLE. ACTUAL (Norma Conjunta de PTV del VIH y Sífilis) 2º EXAMEN A LAS 24 SEMANAS UNACESS Y ALTO RIESGO OBSTÉTRICO FLUJOGRAMA DE DECISIONES TERAPÉUTICAS DESCRIPCIÓN DE DEFINICIÓN DE CASO EN DETALLE PARA LA SÍFILIS EN LA EMBARAZADA Y SÍFILIS CONGÉNITA

6 Proceso clínico y de vigilancia epidemiológica sífilis en gestantes y RN OBJETIVO Entidades participantes Criterios de ingreso al proceso Instrumento de registro Relevancia/ impacto PROCESO CLÍNICO Evitar el nacimiento de niños/as con sífilis congénita y/o con VIH a través de la detección precoz, atención oportuna, tratamiento adecuado y seguimiento Médico y equipo de atención de salud de la díada madre-hijo/a en los diferentes niveles de atención (APS, Especialidades, Laboratorio, y Maternidades) Sospecha diagnóstica Ficha clínica Individual: bienestar de la persona PROCESO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Conocer la incidencia, tendencia y características de las madres y sus hijos/as con el fin de implementar estrategias pertinentes de prevención, control y educación de la población. Médico, y red de vigilancia de establecimientos públicos y privados, Seremi de Salud y Ministerio de Salud Caso Confirmado Formulario de Notificación de caso Poblacional: bienestar de la comunidad 6

7 Principales Cambios en la normativa de Manejo y Tratamiento Sífilis Congénita NORMA AÑO 2008 PROCESO CLÍNICO Criterio de diagnóstico -Antec. de sífilis confirmada en la madre durante el embarazo; no tratada o inadecuadamente tratada. -Serología reactiva de la madre. -Serología del recién nacido 4 títulos superior al de la madre. -Tratamientos inadecuados - Criterios clínicos, de laboratorio y radiológicos en el recién nacido. PROCESO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Definición de Caso de Sífilis Congénita confirmada Recién nacido con signos clínicos o de laboratorio inequívocos de infección. Detección de Treponema pallidum en secreciones o tejidos del recién nacido.

8 NORMA AÑO 2012 PROCESO CLÍNICO Criterio diagnóstico PROCESO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Definición de Caso: Sífilis Congénita confirmada Análisis de los antecedentes Epidemiológicos maternos, serología neonatal, examen físico del niño/a y las alteraciones de exámenes radiológicos y de Laboratorio -Descripción Antec. Maternos -Serología Neonatal -Descripción Manifest clínicas -Descripción result Laboratorio PRECOZ: Serología no treponémica reactiva en los 2 primeros años de vida con antecedente de madre con sífilis confirmada no tratada o inadecuadamente tratada durante la gestación, según normativa vigente y alguna de las siguientes condiciones: Test no treponémico reactivo a cualquier dilución, con alteraciones de laboratorio y/o clínicas compatibles con hepatoesplenomegalia, rash máculopapular con compromiso de palmas y plantas, pénfigo sifilítico, coriza serohemorrágica, fisuras periorales y/o perianales (rágades), condilomas planos, pseudoparálisis de Parrot, compromiso del SNC. Clasificación CIE 10: Código A.50.0: Sífilis congénita precoz sintomática. Test no treponémico reactivo mayor o igual a 2 diluciones comparado con el test no treponémico de la madre, con lactante sin sintomatología. Clasificación CIE 10: Código A.50.1: Sífilis congénita precoz latente. TARDÍA: Detección de serología no treponémica reactiva después de los 2 primeros años de vida, con antecedente de madre con sífilis confirmada durante la gestación no tratada o inadecuadamente tratada y sin tratamiento al nacer, en ausencia de contacto sexual y alguna de las siguientes condiciones: Ausencia de signos y síntomas. Clasificación CIE 10: Código A.50.6: Sífilis congénita tardía latente. Presencia de estigmas sifilíticos como queratitis intersticial, granulomas necrotizantes (gomas), compromiso cardiovascular, dientes de Hutchinson, molares en mora, perforación del paladar duro, nariz en silla de montar, tibias en sable, opacidades corneales, atrofia óptica, sordera por compromiso del VIII par craneano, articulación de Clutton (sinovitis e hidroartrosis de rodillas). Clasificación CIE 10: Código A.50.5: Otra forma de Sífilis congénita tardía sintomática o Código A.50.3: Oculopatía sifilítica congénita tardía. Presencia de test no treponémico reactivo en Líquido Cefalorraquídeo, con o sin sintomatología neurológica. Clasificación CIE 10: Código A.50.4: Neurosífilis congénita tardía.

9 NORMA AÑO 2012 PROCESO CLÍNICO Criterio diagnóstico PROCESO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Definición de Caso: Sífilis Congénita confirmada Análisis de los antecedentes Epidemiológicos maternos, serología neonatal, examen físico del niño/a y las alteraciones de exámenes radiológicos y de Laboratorio -Descripción Antec. Maternos -Serología Neonatal -Descripción Manifest clínicas -Descripción result Laboratorio PRECOZ: Serología no treponémica reactiva en los 2 primeros años de vida con antecedente de madre con sífilis confirmada no tratada o inadecuadamente tratada durante la gestación, según normativa vigente y alguna de las siguientes condiciones: Test no treponémico reactivo a cualquier dilución, con alteraciones de laboratorio y/o clínicas compatibles con hepatoesplenomegalia, rash máculopapular con compromiso de palmas y plantas, pénfigo sifilítico, coriza serohemorrágica, fisuras periorales y/o perianales (rágades), condilomas planos, pseudoparálisis de Parrot, compromiso del SNC. Clasificación CIE 10: Código A.50.0: Sífilis congénita precoz sintomática. Test no treponémico reactivo mayor o igual a 2 diluciones comparado con el test no treponémico de la madre, con lactante sin sintomatología. Clasificación CIE 10: Código A.50.1: Sífilis congénita precoz latente. TARDÍA: Detección de serología no treponémica reactiva después de los 2 primeros años de vida, con antecedente de madre con sífilis confirmada durante la gestación no tratada o inadecuadamente tratada y sin tratamiento al nacer, en ausencia de contacto sexual y alguna de las siguientes condiciones: Ausencia de signos y síntomas. Clasificación CIE 10: Código A.50.6: Sífilis congénita tardía latente. Presencia de estigmas sifilíticos como queratitis intersticial, granulomas necrotizantes (gomas), compromiso cardiovascular, dientes de Hutchinson, molares en mora, perforación del paladar duro, nariz en silla de montar, tibias en sable, opacidades corneales, atrofia óptica, sordera por compromiso del VIII par craneano, articulación de Clutton (sinovitis e hidroartrosis de rodillas). Clasificación CIE 10: Código A.50.5: Otra forma de Sífilis congénita tardía sintomática o Código A.50.3: Oculopatía sifilítica congénita tardía. Presencia de test no treponémico reactivo en Líquido Cefalorraquídeo, con o sin sintomatología neurológica. Clasificación CIE 10: Código A.50.4: Neurosífilis congénita tardía.

10 Gracias.

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