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SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DEL VIH/SIDA.


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1 SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DEL VIH/SIDA. Situación en el mundo: Los últimos datos de ONUSIDA muestran los grandes avances logrados recientemente en frenar y comenzar a reducir la epidemia del Sida, pero también cuánto queda por hacer en los próximos años mediante un enfoque acelerado con el objetivo de poner fin a la epidemia de VIH/Sida para el año El número de personas con VIH que reciben terapia antirretroviral ha aumentado aproximadamente en un tercio en los últimos dos años, alcanzando en 2015 los 17 millones de personas en tratamiento. Desde el año 2003 las muertes anuales relacionadas con Sida han disminuido en un 43% en el mundo. En las regiones más afectadas como África oriental y meridional, el número de personas que reciben tratamiento se ha duplicado desde el 2010 llegando a los 10,3 millones de personas, con una disminución de las muertes relacionadas con Sida de un 36%. Sin embargo, en el último año (2015) 2,1 millones de personas se han infectado de nuevo por VIH en todo el mundo, sumando un total de 36,7 millones de personas que viven actualmente con esta enfermedad. Además, el descenso de nuevas infecciones en adultos ha disminuido en los últimos años, quedando prácticamente estática la cifra anual estimada de nuevas infecciones en alrededor 1,9 millones. A escala mundial se estima que a final de 2015 la cobertura de terapia antiretroviral alcanzó un 46% superando las expectativas previas, pero todavía aproximadamente el 54% de las personas que viven con VIH requieren de tratamiento, muchos de las cuales desconocen incluso estar infectadas. Por ello es importante el compromiso de un número creciente de países con el Objetivo , en el cual se establece que para el año 2020 el 90% de las personas que viven con VIH conozcan su enfermedad, el 90% de éstas accedan al tratamiento, y el 90% de quienes reciben tratamiento presenten supresión de la carga viral.

2 Por otro lado, no hay que olvidar que evitar la infección por VIH es un objetivo primordial para terminar con la epidemia del Sida. Sin embargo, según datos recientes ofrecidos por los ECDC, la epidemia del VIH en los países de la UE apenas presenta cambios en los últimos años, con una tasa de nuevos diagnósticos muy similar (6,7 y 6,4 casos por habitantes en 2014 y 2015 respectivamente). Además, pese a que muchos países europeos han llevado a cabo programas de prevención específicos para hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH), el número de nuevos diagnósticos en HSH ha continuado incrementándose durante la última década en la mayor parte de los países de la UE, constituyendo en el año 2014 el 42% de los casos. En definitiva, el VIH sigue provocando una gran carga de enfermedad a escala mundial, con más de 36 millones de personas portadoras del virus en 2015, y una prevalencia que se incrementa en relación a la mejora de la cobertura del tratamiento y la supervivencia. En España, pese al descenso en la tasa de nuevos diagnósticos de VIH observado en los últimos años en relación con el uso de drogas inyectadas y en los casos por relaciones heterosexuales, no descienden las tasas atribuibles a transmisión en hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres (HSH). Como resultado de estas tendencias, la incidencia global de nuevos diagnósticos de VIH permanece estable con casos por millón de habitantes en los últimos años y por encima de la media de los países de Unión Europea y de Europa Occidental, situada en torno a casos/millón de habitantes. Además, se estima que existen unas personas portadoras del VIH, de las cuales entre un 25% y un 30% desconoce que están infectadas, siendo el origen de más de la mitad de las nuevas infecciones. En la Región de Murcia el análisis epidemiológico de la epidemia de VIH/Sida se efectúa en base a 2 sistemas de información sanitaria: 1) El Sistema de Información de Nuevos Diagnósticos de Infección por VIH (SINIVIH), que monitoriza desde

3 los nuevos diagnósticos en las personas con residencia habitual en la Región, como una aproximación a la incidencia de la infección y los patrones recientes de transmisión, y 2) El Registro Regional de Sida, que monitoriza desde 1984 los diagnósticos de Sida, y por tanto la evolución y patrones de los casos de mayor gravedad. A continuación se resumen los principales resultados: Incidencia de nuevos diagnósticos de VIH/Sida en la Región de Murcia La incidencia de nuevos diagnósticos de VIH en la Región de Murcia presenta, al igual que para el conjunto del país, un descenso durante el primer período de estudio ( ) con un ligero incremento en los últimos dos años ( ). La media de casos registrados anualmente ha pasado de 118 nuevos diagnósticos/año en el periodo , a 92 nuevos casos de media anual para los años En el último año (2015), el número de nuevos diagnósticos ha sido ligeramente superior a 100. La incidencia de nuevos casos de VIH en la Región es inferior a la media del conjunto estatal para todo el período , aunque algo superior a la incidencia media en los países de la Unión Europea/Europa Occidental. En el último año fue de 71 nuevos diagnósticos por millón de habitantes en la Región y de 94 nuevos casos por millón de habitantes a nivel estatal con los datos corregidos por retraso de notificación. En cuanto a los casos de Sida, desde mediados de los 90 la incidencia ha descendido mucho en la Región y en España. En los últimos años el descenso es más lento y la incidencia registrada en Murcia ligeramente superior a la de España. 3

4 * 2014* 2015* Casos por millón de habitantes Incidencia de nuevos diagnósticos de VIH por año. Región de Murcia y España. Periodo Murcia España Casos por millón de habitantes Sida. Región de Murcia y España. Incidencia de sida según año de diagnóstico Periodo (Actualización a 30 de junio de 2016) ,1 107,5 99,8 87,9 111,6 114,9 84,1 80,9 78,1 65,1 59,8 63,4 70,9 94, España Murcia Fuente: Registro Regional de Casos de Sida y SINIVIH. Servicio de Epidemiología. DGSPA. Región de Murcia *Datos corregidos por retraso en la notificación. Los datos de 2015 son provisionales pudiendo incrementarse en el futuro. El 81% de las personas diagnosticadas de VIH en la Región durante el periodo son hombres. La incidencia de nuevos diagnósticos de VIH es más elevada en las personas de 20 a 39 años de edad, mientras que la enfermedad del Sida afecta a personas de mayor edad, observándose una mayor incidencia en aquellos entre 35 a 49 años. Nuevos diagnósticos de VIH y Sida. Región de Murcia. Incidencia anual media por grupos de edad. Periodo Casos/millón de habitantes Incidencia media anual de VIH Incidencia media anual de Sida Edad Fuente: Registro Regional de Casos de Sida y SINIVIH. Servicio de Epidemiología. DGSPA. Región de Murcia 4

5 El 87% de los diagnósticos de VIH realizados en la Región en son atribuibles a relaciones sexuales. La categoría de transmisión más frecuente es la de hombres que mantienen relaciones sexuales con otros hombres (HSH, 47% de los nuevos diagnósticos) seguida de la heterosexual (40%), y a mayor distancia la de usuarios de drogas inyectadas (5%). Aunque el uso de drogas inyectadas supone un porcentaje pequeño, estos casos presentan un elevado grado de coinfección por VHC (72%). En España existe una diferencia más marcada entre las categorías de transmisión sexual, siendo el 53% de los casos atribuibles a la categoría de HSH y el 30% a transmisión heterosexual. Nuevos diagnósticos de VIH. Región de Murcia y España. Distribución porcentual de los casos por categoría de transmisión. Perido % Murcia España HSH UDI Trans. Materno-infantil Heterosexual Otros/NC Fuente: SINIVIH. Servicio de Epidemiología. DGSPA. Región de Murcia En los hombres diagnosticados de VIH en la Región, el 59% de los casos son atribuibles a HSH, el 28% a transmisión heterosexual y el 5% al uso de drogas inyectadas. La proporción de casos atribuibles a HSH se ha incrementado en los últimos años, pasando del 55% en el cuatrienio al 64% en los años En las mujeres, el 89% de los nuevos diagnósticos son atribuibles a transmisión heterosexual y el 5% al uso de drogas inyectadas. 5

6 Nuevos diagnósticos de VIH. Región de Murcia. Distribución porcentual de los casos por categoría de transmisión y sexo. Perido % 8% 5% 6% 28% 59% 89% HOMBRES MUJERES HSH Heterosexual UDI Otros/NC Fuente: SINIVIH. Servicio de Epidemiología. DGSPA. Región de Murcia En función del origen de los casos, dos tercios de los nuevos diagnósticos de infección por VIH en corresponden a españoles y un tercio a personas originarias de otros países, dato similar al del conjunto de España para ese mismo periodo. La categoría de transmisión más frecuente en la Región entre los españoles es la de HSH (59% de los casos) mientras que en los extranjeros es la heterosexual (en torno al 66%, según la procedencia). Respecto a los casos con diagnóstico tardío, estos comprenden aquellos en los que en el momento del diagnóstico de VIH la persona presentó una cifra de linfocitos CD4+ inferior a 350 células/μl. En la Región, el 47% de todos los casos registrados entre 2009 y 2015 presentan un diagnóstico tardío de la infección (46% en 2015 y 39% en 2014). La proporción de casos diagnosticados en estadío de inmunosupresión severa (presencia de <200 células/μl al diagnóstico de infección VIH) fue del 32% para los años (28% en 2015 y del 27% en 2014). 6

7 Nuevos diagnósticos de VIH. Región de Murcia. Diagnóstico tardío. Periodo ,9% 32,3% 46,1% 14,7% <200 CD >=350 CD4 NC CD4 al diagnostico Fuente: SINIVIH. Servicio de Epidemiología. DGSPA. Región de Murcia En relación con la categoría de transmisión, se observa diagnóstico tardío en el 62% de los nuevos diagnósticos de infección atribuibles a transmisión heterosexual, el 62% de los atribuibles al uso de drogas inyectadas y el 35% de los atribuibles a HSH. % Nuevos diagnósticos de VIH. Período Distribución porcentual de diagnóstico tardío por categoría de transmisión. Región de Murcia HSH UDI Heterosexual Otros/NC <200 CD >=350 CD4 NC CD4 al diagnostico Fuente: SINIVIH. Servicio de Epidemiología. DGSPA. Región de Murcia El porcentaje de personas diagnosticadas de VIH tardíamente es mayor en mujeres (56% respecto al 45% en varones) y también se incrementa con la edad, ya que el 54% de los infectados de 35 años o más fueron diagnosticados tardíamente frente al 38% de los de adultos de menos de 35 años. 7

8 Nuevos diagnósticos de VIH. Región de Murcia. Diagnóstico tardío según grupos de edad. Periodo <200 CD >=350 CD4 NC CD4 al diagnostico 33% 33% 33% 17% 83% 8% 4% 5% 5% 6% 8% 16% 20% 36% 40% 47% 41% 41% 15% 62% 33% 65% 20% 18% 15% 13% 17% 18% 19% 9% 12% 40% 40% 45% 46% 25% 29% 34% 33% 15% Grupo de edad Fuente: SINIVIH. Servicio de Epidemiología. DGSPA. Región de Murcia 8

9 Conclusiones: La incidencia de nuevos diagnósticos de VIH en la Región de Murcia durante el período muestra un descenso hasta 2013 y un ligero incremento en los últimos dos años de estudio. La incidencia anual en Murcia es inferior a la media del conjunto estatal para todo el período observado, pero ambas son superiores a la media de los países de la UE/Europa Occidental. En los nuevos diagnósticos de infección por VIH en la Región de Murcia durante el periodo , la vía sexual constituye el tipo de transmisión más importante. La mayor parte de los nuevos diagnósticos se producen en hombres, siendo aquellos entre 20 y 39 años quienes presentan una mayor incidencia y la transmisión entre HSH la categoría de transmisión mayoritaria, seguida por la heterosexual. Por tanto, la prevención de la transmisión entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, especialmente en jóvenes, continúa siendo un objetivo prioritario para los programas de prevención. Cabe señalar que pese a que los casos por infección relacionados con uso de drogas inyectadas supone un porcentaje pequeño en los últimos años, persiste en ellos una elevada prevalencia de coinfección con el virus de hepatitis C. La reciente aparición de nuevas terapias para el tratamiento de la infección por VHC ofrece la oportunidad de mejorar el difícil abordaje terapéutico en estas personas. Respecto al Diagnóstico Tardío de la infección por VIH, éste continúa siendo un importante problema en la Región, afectando a cerca de la mitad de los nuevos diagnósticos. Éste es más frecuente en las mujeres, en los casos cuya vía de transmisión es heterosexual o el uso de drogas inyectadas, así como entre la población de más edad y de procedencia extranjera. 9

10 Estos datos ponen de manifiesto que es necesario intensificar el acceso a la prueba del VIH con estrategias que complementen la oferta que ya se viene realizando dirigida a personas con sospecha de infección o exposición de riesgo, y en embarazadas. En los últimos años se ha propuesto por parte del Ministerio de Sanidad la oferta de la prueba para VIH de forma rutinaria en atención primaria a población general de 20 a 59 años sexualmente activa, sin sospecha de infección por VIH o Sida, a las que se les haya indicado una extracción de sangre por cualquier motivo y que nunca se la hayan realizado previamente. Aunque inicialmente esta recomendación se restringía a aquellas regiones con mayores tasas de incidencia poblacional, estos criterios se han revisado recientemente, y actualmente se recomienda extender a todo el territorio nacional esta oferta rutinaria de la prueba de VIH al menos una vez en la vida a la población en el grupo de edad sexualmente activo. Ésta es una estrategia más de prevención que, junto con la ampliación de la oferta de pruebas rápidas, incluido los puntos de diagnóstico anónimo, y la oferta dirigida a poblaciones más vulnerables y/o expuestas, contribuye a normalizar la prueba diagnóstica. De esta forma se podría disminuir la proporción de personas no diagnosticadas, facilitando el diagnóstico y tratamiento precoz, especialmente de las personas que tienen una baja percepción de riesgo. 10

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