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T V de la Sífilis Congénita. Dra. Ana Chávez P. Curso: Técnicas Diagnóstico Serológico de Sífilis ISP 28 Mayo 2014


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1 T V de la Sífilis Congénita Dra. Ana Chávez P. Curso: Técnicas Diagnóstico Serológico de Sífilis ISP 28 Mayo 2014

2 Sífilis Enfermedad sistémica causada por Treponema pallidum La infección natural es exclusiva del humano

3 Sífilis Congénita Infección transplacentaria por Treponema pallidum, la que puede ocurrir en cualquier etapa del embarazo y es más común cuando la madre tiene infección 1º y 2º Puede ocurrir infección durante el parto por la presencia de lesiones genitales en la madre

4 SÍFILIS CONGÉNITA PATOGENIA Sífilis en embarazo canal del parto transplacentaria Diseminación hematógena piel huesos hígado SNC pulmones

5 SITUACIONES: Mujer infectada que se embaraza Mujer embarazada que se infecta Pronóstico del hijo depende: De la etapa evolutiva de la infección en la gestante De la edad gestacional en el momento de la infección Del tratamiento de la madre

6 Etapas clínicas de la Sífilis S. Precoz S. Tardía 1-30 días 30 días 1 año Más de 1 año incubación S 1º 2º 2º 2º SLP SLT S 3º VDRL ( - ) o - + o - Riesgo feto alto alto alto bajo bajo

7 Riesgo de TV de Sífilis según etapa evolutiva de la infección materna Sífilis Primaria 50 % Sífilis Secundaria % Sífilis Latente Precoz % Sífilis Latente Tardía < 30 %

8 Sífilis sin tratamiento oportuno y adecuado durante el embarazo aborto espontáneo 25% mortinato 25% RN vivo con alta probabilidad de estar infectado 50% Con tratamiento oportuno y adecuado antes de las 20 semanas 100 % sanos Tratamiento en etapas posteriores el niño sana, pero 1-3 % secuelas (óseas articulares auditivas - oculares)

9 SC: manifestaciones clínicas El RN infectado puede presentar una amplia gama de manifestaciones: Asintomático (60 %) mono u oligosintomático enfermedad grave fulminante Antecedentes obstétricos: polihidroamnios placenta grande prematuridad bajo PN

10 SCP: Manifestaciones clínicas 60 % asintomáticos al nacer Forma sistémica grave: Cuadro clínico: niño nace gravemente enfermo - RCIU - pálido hepatoesplenomegalia - anemia hemolítica - hepatitis fulminante con I H - dificultad respiratoria

11 SCP: Manifestaciones Clínicas Rinitis persistente Parches mucosos Rash: pénfigo palmo plantar Palidez - Ictericia Hepatoesplenomegalia- enzimas hepáticas - BD Linfadenopatías generalizadas Osteocondritis seudoparálisis de Parrot. Periostitis Sindrome febril sin foco Anemia hemolítica Coombs negativo - Leucoc y Plaquetas LCR : proteínas y células - VDRL ( + ) Glomerulonefritis - Sindrome Nefrótico Neumonia alba Coriorretinitis en sal y pimienta - glaucoma - uveítis

12 Definiciones Sífilis Congénita MINSAL Caso confirmado: RN o mortinato, hijo de madre con sífilis no tratada o inadecuadamente tratada: Con VDRL R a cualquier título y alteración de ex. de laboratorio (VDRL R en LCR sin sangre) y/o manifestaciones clínicas compatibles, o sólo VDRL R > 2 diluciones al de la madre Caso probable o presunto: RN o mortinato, hijo de madre con Sífilis no tratada o inadecuadamente tratada, sin signos de infección y con imposibilidad de descartar

13 Norma Conjunta de Prevención de TV de SC y VIH Pesquisa y tratamiento de la infección en la gestante Tratamiento del RN Seguimiento del RN para establecer el diagnóstico definitivo

14 Prevención de Sífilis Congénita Pesquisa y tratamiento de la infección en la gestante con VDRL/RPR: 1 al ingreso al control prenatal 2 a las 24 semanas (anterior: 28 semanas) 3 entre las 32 y 34 semanas 4 en el parto Derivar a UNACESS Fundamental confirmar el diagnóstico de Sífilis en la gestante a través de pruebas treponémicas (sin historia de infección), o clínica y curva serológica de VDRL

15 Prevención de Sífilis en RN Pesquisa y tratamiento de la infección en la gestante: Confirmar el diagnóstico Tratamiento de la pareja Seguimiento serológico Parto: VDRL madre y RN RN: evaluación clínica, exámenes de laboratorio, VDRL sangre y LCR Diagnósticos posibles del RN Seguimiento del RN para establecer diagnóstico definitivo

16 Diagnósticos iniciales posibles (pendiente Ac treponémicos a los 15 meses) SC confirmada: (tratada) Dg por serología Dg por clínica VDRL LCR Reactivo SC probable: RN asintomático (madre S no tratada o reinfectada, o tratada < 1mes antes del parto, o tratada con eritro, o no descenso de títulos, o seguimiento insuficiente) RN tratado RN no tratado S madre bien tratada, serología residual: RN tratado (error o caso social) RN no tratado Madre serología inespecífica (no sífilis): RN tratado (error) RN no tratado

17 RN hijo de madre VDRL Reactivo Con evidencias de enfermedad: en el examen físico, radiografía de huesos largos, o LCR : VDRL ( + ) o aumento de células o proteínas, o VDRL en sangre: > 2 diluciones que la madre Asintomático y evaluación negativa: SC confirmada Evaluar tratar notificar - seguir

18 RN asintomático y evaluación negativa Madre bien tratada en embarazo Madre con serología inespecífica Madre bien tratada, pero: 1 mes antes del parto, o tratam con eritromicina, o no tuvo descenso de títulos esperado, o seguim insuficiente, o seguim. no documentado Madre tratada, pero evidencias de reinfección Madre no tratada en embarazo RN no SC RN con posibilidad de SC RN con alta probabilidad de SC No tratar- seguir Evaluar tratar - no notificar - seguir Evaluar tratar NO NOTIFICAR - seguir

19 Seguimiento de hijos de madre con VDRL Reactivo

20 RN no recibió tratamiento: por Sífilis madre bien tratada en embarazo por serología residual de la madre Control médico y VDRL al mes, 2, 3 meses o hasta que VDRL sea No Reactivo Alta Sin infección los Ac traspasados pasivamente disminuyen o desaparecen entre los 3 6 meses Si los títulos de VDRL se mantienen estables o aumentan reevaluar al niño y tratar

21 RN fue tratado como SC, sintomática o asintomática, probable o confirmada Control médico y VDRL al mes, 2, 3, 6 meses o hasta que el VDRL sea No Reactivo Si VDRL permanece Reactivo a los 6 meses reevaluar al niño y tratar nuevamente En los no confirmados realizar pruebas treponémicas a los meses (si es Reactivo se confirma el diagnóstico de SC NOTIFICAR)

22 RN con Neurosífilis (SC confirmada) Control médico y VDRL al mes, 2, 3, 6 y 12 meses Estudio citoquímico y VDRL de LCR a los 6 meses A los meses realizar pruebas treponémicas Evaluación y seguimiento por Neurólogo, Oftalmólogo y ORL

23 Auditoría conjunta casos de TV de VIH y Sífilis Participación de: Atención Primaria - Obstetricia Neonatología - Pediatría

24 Modalidad de Vigilancia de Sífilis 1.- Vigilancia de caso: Tipo de vigilancia: Obligatoria, Universal. El médico debe notificar cada caso confirmado Formulario: Boletín ENO, formulario único a nivel nacional Frecuencia de envío notificación: según el Artículo 3º del DS158: la notificación de caso se debe enviar el mismo día de la confirmación del diagnóstico a la Autoridad Sanitaria, quien reportará al Ministerio de Salud una vez por semana

25 2.- Vigilancia de agente causal: El DS158 establece la vigilancia del Treponema pallidum como agente causal. Los establecimientos deben enviar las muestras o cepas correspondientes al ISP el que realizará el estudio del agente y notificará de ello al Ministerio de Salud y a la autoridad sanitaria correspondiente, en forma mensual. Los exámenes que identifican este agente son los que permiten observar la espiroqueta: microscopio de campo oscuro y/o fluorescencia, en muestras directas de lesiones.

26 Sífilis Tasas de incidencia y mortalidad por sífilis en todas sus formas Chile Se observa un ascenso sostenido en los últimos 2 años, principalmente entre los 20 a 34 años, con pequeñas diferencias por sexo en este grupo de edad.

27 Sífilis Tasas de incidencia de sífilis según sexo Chile ,0 Tasas por hab. 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 Tasas Hombres Tasas Mujeres 0, (&) 2011 y Datos provisorios Fuente: Base de datos ENO.DEIS. Dpto. Epidemiología, MINSAL, Chile. Hasta el año 2007 las mujeres concentraban las mayores tasas de sífilis, situación que comienza a invertirse desde el 2009, donde la tasa en hombres supera a las mujeres.

28 Sífilis en gestantes y Recién Nacidos Nº de casos de sífilis en mujeres, gestantes y sífilis congénita Chile Las gestantes con sífilis representan entre el 20 y 24% del total de casos en mujeres. La SC muestra un leve descenso pasando de representar un 2% en el año 2007 a un 1,3% en el año La tasa preliminar de TV del año 2012 es de 0,22 por mil nacidos vivos (sin considerar los mortinatos)

29 Auditoría de Casos Confirmados de VIH y Sífilis Congénita

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