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Infección de transmisión vertical y Embarazo. Susana Loyola Infectología Hospital Materno Neonatal


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1 Infección de transmisión vertical y Embarazo Susana Loyola Infectología Hospital Materno Neonatal

2 Sifilis y Embarazo

3 SÍFILIS Enfermedad infectocontagiosa causada por el Treponema pallidum, puede afectar a la mujer embarazada el Treponema atravieza la placenta desde los primeros hasta los ultimos meses del embarazo. Susana Loyola

4 Sifilis y Embarazo Epidemiologia Cumple con prerrequisitos que permitieron predecir su erradicación: Ser humano es el unico reservorio Vías de transmisión limitadas Detección segura, económica y simple Políticas de salud pública Permanece muy sensible la penicilina, luego de casi un siglo de utilización

5 Sifilis y Embarazo OMS-OPS: 357 millones de nuevas ITS/año Sifilis: 12 millones nuevos casos- año 3 millones America latina y Caribe Prevalencia en embarazadas: 0,02 a 4,5% en paises desarrollados y de 3 a 18% en los en vias de desarrollos En la Republica Argentina: Prevalencia en poblacion general: 0,89 Prevalencia en Embarazadas: 1,6 Tasa de Sifilis congenita 0,9/1000 nacidos vivos

6 SIFILIS, Historia Natural Contagiosidad Sífilis reciente Sífilis tardía Hasta 1 años Más de 1 años Lesiones por Etapa clínica VDRL Chancro Adenopatía Máculas Pápulas Pústulas Erosiones Alopecía Placas Adenopatías Nódulos Ulceras Gomas Neurosífilis Sífilis Cardiovascular Osteítis FTA-ABS MHA-TP 21 días 2-10 semanas ( 2-6 meses ) 3-7 años Tiempo Forma Clínica Infección Sífilis Primaria Sífilis Latente Precoz Sífilis Secundaria Sífilis Latente Tardía Sífilis Terciaria

7 SÍFILIS Dos tercios de los casos de sífilis materna durante el embarazo causan sífilis congénita o muerte fetal o aborto niños nacen con sífilis congénita, y un número similar de embarazos terminan en pérdida fetales. estudio 6711 mujeres provenientes de 24 maternidades y de 15 jurisdiccion, se registraron 0.5 casos de sífilis congénita por cada niños nacidos vivos, mientras que la prevalencia en madres en posparto a nivel nacional asciende al 1,32 por ciento

8 Primaria Secundaria Terciaria SÍFILIS CONGÉNITA Aborto espontáneo 25% Mortinato 25% Sífilis temprana o tardía 50%

9 Sifilis y Embarazo Prueba no treponémica Prueba Treponémica Interpretación No reactivo No reactivo No es Sifilis/1ª temprana No reactivo Reactivo 1º temprana/ prozona/s. tardia /S tratada Reactivo No Reactivo Falso positivo Reactivo Reactivo Sifilis

10 Sífilis y Embarazo Protocólo Para Manejo Y Seguimiento EMBARAZADA VDRL primer trimestre primera consulta POSITIVA FTA-ABS HAI NEGATIVA REPETIR UNA POR TRIMESTRE EN EL PARTO POSITIVA NEGATIVA SEGUIMIENTO TRATAMIENTO MUJER Y PAREJA

11 EMBARAZADA VDRL positiva Descartar falso + Investigar otras ITS Examen en Fresco campo oscuro - inmunofluorescencia Pruebas treponemicas Anticuerpos anti - VIH 1-2 Endocervical Gonococo - Chlamydia Exudado Vaginal HPV TRATAMIENTO Penicilina Benzatinica 2,4 mill. IM c/7 dias total 3 dosis DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO a la PAREJA en alergicos a Penicilina tetraciclinas - macrolidos no son recomendados recomendacion: internacion - desensibilizacion SEGUIMIENTO VDRL meses REPUESTA + Descenso VDRL * 4 titulos 3 M * 8 Titulos 6 M REPUESTA - NO descenso o aumento VDRL retratamiento

12 Sifilis y Embarazo

13 DEFINICION DE CASO DE SIFILIS CONGÉNITA 1.Todo RN o mortinato cuya madre tuvo sífilis no tratada o tratada inadecuadamente y/o pareja no tratada y/o controlada independientemente de los signos o síntomas o resultados de laboratorio. 2.Todo niño que presente prueba no treponémica (+) y alguna de las siguientes condiciones: - Signos y síntomas sugestivos de sífilis congénita - Rx. De huesos largos compatible con sífilis - Seroconversión serológica - Ac. IgM anti Treponema pallidum - Niño en el que se identifica T. pallidum en microscopía de campo oscuro o inmunofluorescencia de cordón umbilical, lesiones o necropsia. 3. Pruebas serológicas (+) después del 6to. mes de edad, excepto en seguimiento. Recomendaciones Nacionales

14

15 RN VDRL = 256 DILS Madre : VDRL 2 meses antes = NO Reactiva VDRL = 512 DILS FTA ABS (+) Liliana Asís - Susana Loyola

16 Liliana Asís - Susana Loyola

17 Liliana Asís - Susana Loyola

18 Sifilis Congenita 1.Captación tardía de las embarazadas. 2.Inadecuado seguimiento del tratamiento de la paciente ysus parejas sexuales. 3.Subnotificación de los casos de sífilis totales, materna ycongénita. 4. Limitada vigilancia epidemiológica relacionada a abortos y mortinatos por sífilis. 5. Falta de información sobre los costos sociales ydiscapacidad de esta enfermedad en el grupo familiar.

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