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INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL


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1 INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL Dr. Alejandro Macián Cerdá M.I.R. en Medicina Familiar y Comunitaria. Especialista en Microbiología y Parasitología Son un importante problema de Salud Pública, con 333 millones de ITS al año en el mundo y 16 millones en Europa. En los años 80 se prestaba atención especial al VIH, en los 90 hubo una relajación de conductas y rebrote de las infecciones, y actualmente constituyen un substancial problema producido por las infecciones virales (VIH, VPH). RECOGIDA DE MUESTRAS Envío rápido de las muestras al laboratorio de microbiología. Uso de sistemas de transporte adecuados dependiendo del tipo de microorganismo. URETRITIS (Síndrome más común dentro de las ITS) ETIOLOGÍA Síntomas: supuración uretral, disuria y picor. Examen clínico: secreción uretral purulenta, mucopurulenta o blanquecina. Demostración: tinción de Gram: o LPM: >5 LPM x campo 1000: si secreción 15 LPM x campo 1000: sin secreción o DGN: Presencia de DGN intracelulares: Gonococia. Ausencia de DGN: Uretritis no gonocócica. TOMA DE MUESTRAS El paciente no debe orinar 4-8 horas previas a la toma de la muestra. Usar torundas finas con varilla de alambre de alginato cálcico o dacrón con medio de transporte de Stuart-Amies. Introducir 2 cm en la uretra y realizar movimiento rotatorio. Recoger 4 hisopos.

2 Abstención de relaciones sexuales hasta 1 semana de inicio tratamiento. Descartar otras ETS. Revisión posterior: a los 7-14 días de finalizar el tratamiento. Tratar a parejas sexuales. Enfermedad de declaración obligatoria. HERPES GENITAL (VHS tipo 2 y tipo 1) CLÍNICA Quemazón, dolor y eritema seguido de múltiples vesículas dolorosas y linfadenopatías inguinales. Síntomas sistémicos. Recurrencias episódicas. Suele ser evidente desde el punto de vista clínico. Para el diagnóstico microbiológico: romper la vesícula y recoger el líquido con una torunda estéril o aspirando; frotar la base de la úlcera con hisopo de dacrón y portaobjetos (si IFD). Remitir al laboratorio en medio de transporte específico. Aciclovir: 200 mg/4h durante 7 días o 400 mg/8h [baja biodisponibilidad vo (15-30%)] Valaciclovir: 1 g/12h durante 7-10 días [biodisponibilidad 3 a 5 veces superior] Famciclovir: 250 mg/8h durante 7-10 días [elevada biodisponibilidad oral (70-80%)] Iniciar tratamiento en todos los pacientes sintomáticos (primoinfección). En las recidivas sólo iniciar tratamiento en casos muy sintomáticos. Profilaxis si 6 brotes al año. SÍFILIS Repunte de su incidencia desde los años 80. Etiología: Treponema pallidum. Se transmite durante el estadio primario, secundario y de latencia. 30% de los expuestos a la Sífilis en fase precoz llegan a infectarse.

3 Diagnóstico directo: o Examen en campo oscuro. o Inmunofluorescencia directa. o Reacción en cadena de la Polimerasa. Diagnóstico indirecto: o Anticuerpos inespecíficos: RPR VDRL o Pruebas específicas: FTA-ABS TPHA Sífilis 1ª y 2ª: o o Tratar a las parejas sexuales expuestas en los 90 días previos. Siempre excluir la coinfección por VIH. Sífilis latente: Neurosífilis: CHANCROIDE Muy prevalente en Africa sub-sahariana y Asia Etiología: Haemophylus ducreyii Clínica: lesión ulcerativa con adenopatía regional-bubón acompañante. Descartar VIH. Revisión 3-7 día de iniciado el tratamiento: clara mejoría, úlcera cura en 7-10 días y la adenopatía en 2-3 semanas. Mala evolución a pesar del tratamiento descartar coinfección por Treponema pallidum o por VHS. LINFOGRANULOMA VENEREO Primer caso en España en Etiología: Chlamydia trachomatis L1,L2,L3 Clínica: adenopatía inguinal dolorosa Dificultad para su diagnóstico: pruebas serológicas, tinción Giemsa, IFD o PCR.

4 GRANULOMA INGUINAL ITS muy poco frecuente, solo endémica de algunas zonas de India, Guinea Papua, Brasil, Australia. Etiología: Klebsiella granulomatosis. Diagnóstico microscópico VAGINITIS Criterios de Amstel: o ph vaginal > 4.5 o Presencia de clue cells o Liberación de aminas con/sin KOH (olor a pescado) o Flujo homogéneo aumentado TRICHOMONIASIS Etiología: Trichomonas vaginalis. Clínica: o 50 % mujeres y 90% varones asintomáticos. o Irritación vulvar, disuria, mal olor, leve eritema labial; flujo abundante, grumoso y espumoso. Diagnóstico: o Clínica o Microbiología: visión directa del protozoo. VAGINOSIS BACTERIANA Suele ser la causa más frecuente se secreción vaginal y/o mal olor. No es una ITS Etiología: Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Bacteroides spp, Prevotella spp. Clínica: mal olor y flujo uniforme blanco grisáceo. Diagnóstico: presencia de Clue Cells. VULVOVAGINITIS CANDIDIÁSICA Etiología: 90% Candida albicans. Clínica: intenso prurito, irritación vulvar marcada, flujo escaso y grumoso de color blanco. Diagnóstico: sólo se recomienda el cultivo en caso de recurrencias.

5 VPH Alta prevalencia. Gran cantidad de infecciones subclínicas. Condilomas: o Acuminados: en forma de coliflor o Papulosis bowenoide: forma papulosa o Lesiones maculosas Diagnóstico: o Clínico o Microbiológico: cultivo celular o PCR. o Imiquimod 5%: 3 noches por semana (x16 semanas) o Electrocoagulación, Crioterapia, Ácido tricloro SARNA Etiología: Sarcoptes scabiei. Transmisión directa piel-piel. Clínica: intenso prurito de predominio nocturno, surcos y vesículas perladas en espacios interdigitales, muñecas y codos. o Permetrina 5% por todo el cuerpo, lavado en 14 h. o Lindane 1% (excepto niños, embarazadas) o Ivermectina 200mg/kg (precedida de queratinolítico) PEDICULOSIS DEL PUBIS Etiología: Pthirius pubis Transmisión por contacto íntimo. Clínica: prurito o Permetrina 1%: aplicar y lavar a los 10 min. o Lindane 5%: dejar actuar durante 12 horas. o Retirar liendres con pinzas o peine

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