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JORNADAS GINECOLOGÍA NOVIEMBRE 2013


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1 JORNADAS GINECOLOGÍA NOVIEMBRE 2013

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10 Infección producida por el virus del papiloma humano (HPV) Se multiplica en las células epidérmicas dando lugar a verrugas genitales 200 genotipos diferentes: completamente caracterizados alrededor de % de los condilomas se producen por los serotipos 6 y 11 Virus epidermotropos con afinidad para infectar cualquier epitelio escamoso

11 Es la enfermedad de transmisión sexual más frecuente en todo el mundo Ambos sexos, especialmente adultos jóvenes Carácter persistente y cursa de forma subclínica en una gran proporción de casos Virus de bajo riesgo y virus de alto riesgo (con capacidad oncogénica)

12 La infección persistente por virus con capacidad oncogénica, sobre todo HPV 16 y 18, es un factor fundamental para la aparición de: carcinoma cervical otras neoplasias ano-genitales (vaginal, vulvar y de pene) sus precursores, las neoplasias escamosas intraepiteliales (SIL) Carcinomas epidermoides en otras localizaciones

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14 Por contacto directo con HPV presentes en la piel o mucosas de alguien Al menos el 75-80% de la población ha estado en contacto con genotipos de HPV relacionados con la transmisión sexual Relaciones vaginales, anales La transmisión también puede ser oral

15 Inoculación directa a través de defectos epiteliales La tasa de infectividad es del 60% La infección suele ser en sábana Este proceso depende: de los propios virus, que sean más o menos virulentos de la carga viral del huésped Sólo se infectan las células epidérmicas y no existe una fase virémica inicial que desencadene una respuesta inmune a nivel sistémico

16 Lesiones aparecen en las zonas de mayor fricción durante la actividad sexual El factor de riesgo más claro es el nº de parejas sexuales a lo largo de la vida El nº de parejas de la pareja de la mujer se asocia con un mayor riesgo de infección

17 Otras formas de transmisión: De forma vertical a recién nacidos La transmisión por fómites no ha sido claramente demostrada La transmisión indirecta por toallas, baños no se ha documentado

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19 Periodo de incubación muy variable, de entre 6 semanas a 2 años Muchas de las infecciones cursan totalmente asintomáticas incluso durante toda la vida En cualquier momento se puede producir reactivación No podemos reconocer cuándo se produjo la infección

20 Existen 2 tipos de infección: A) Infección productiva: el virus expresa genes tempranos: en las capas basal y parabasal genes tardíos: en las capas suprabasales Producción de partículas infecciosas

21 B) Infección latente El virus permanece en el núcleo de la capa basal replicándose como un plásmido Crea un reservorio de DNA viral a largo plazo El epitelio es aparentemente normal desde el punto de vista clínico y citológico Permanece a salvo de la detección del sistema inmune y puede reactivarse en el futuro

22 Los niveles del DNA viral pueden fluctuar a lo largo de la infección, por encima o por debajo del nivel de detección de la técnica utilizada, y es por tanto posible que una infección por HPV escape al diagnóstico de los test comerciales Una reactivación podría elevar los niveles de DNA viral al mismo nivel que tras una infección inicial, por lo que ambas situaciones serían indistinguibles

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24 La autoinoculación es muy infrecuente pero la posibilidad real existe Habitualmente los HPV que infectan mucosas, se transmiten a zonas mucosas, y los cutáneos permanecen y se transmiten a zonas cutáneas Si es necesario conocer si existe correspondencia entre las lesiones genitales y extragenitales (ej. niños) se puede clarificar mediante el genotipado del DNA presente en biopsias

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26 Si condilomas en la región periuretral o anal: uretroscopia o anuscopia Mujeres: exploración cervical, porque la coinfección por varios tipos de HPV es frecuente En menores de 14 años: biopsia y se buscan genotipos del HPV que se consideran de transmisión sexual Si aspecto clínico de malignidad biopsia Serologías de otras ITS

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28 Entre todas las personas infectadas sólo el 10% desarrollarán lesiones Nuestro sistema inmune bloquea la replicación viral hasta conseguir niveles en los que el HPV es incapaz de producir transformación celular

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30 Organismos internacionales (OMS, CDC de Atlanta ) desaconsejan investigar a las parejas Motivos: alta prevalencia de la infección (75-80%) diferente comportamiento del HPV según: las características del huésped respuesta inmune individual localización, factores genéticos

31 Sí recomendamos exploración ginecológica de la pareja femenina, para prevención de la neoplasia de cérvix.

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33 Parejas nuevas: Preservativo / condón femenino : mantenerlo durante 1 año desde la finalización del tratamiento Pareja estable: el riesgo de que el contagio ya se haya producido es muy alto por lo que el preservativo es menos útil

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35 No hay tratamiento específico La desaparición de las lesiones en cada persona precisará de un tiempo diferente Para hacer desaparecer las lesiones (que no la infección) se pueden emplear distintos tipos de tratamiento, en combinación o en secuencia Estar alerta para iniciar un nuevo ciclo terapéutico si recurren las lesiones

36 Imiquimod en crema al 5% ( Aldara crema R ) inmunomodulador Podofilotoxina ( Wartec R ) en solución al 5% en crema al 15% Acido tricloro o bicloroacético en soluc.al 80-90% Crioterapia con nitrógeno líquido Regímenes alternativos: Resina de podofilino en solución al 20-25% Vaporización con láser Escisión quirúrgica con bisturí eléctrico o frío Sinecatequinas (Veregén pomada R )

37 Tratamiento durante el EMBARAZO: crioterapia con nitrógeno líquido Imiquimod 5% crema en 2º y 3º trimestre (informando a la paciente, no en ficha técnica) programar un parto por cesárea SÓLO EN CASO DE LESIONES MÚLTIPLES (no hay estudios que confirmen que esta estrategia prevenga la infección por HPV en el recién nacido)

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39 Actualmente no se puede confirmar la desaparición de la infección En la mayoría de los casos, por acción de nuestro sistema inmune, con o sin ayuda de tratamiento, la presencia de HPV deja de ser detectable. Esta situación de indetectabilidad es suficiente para que no se produzca transformación celular y por tanto no se genere ningún tipo de lesión

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45 No riesgo implica: No sexo Tener una única pareja, inicialmente virgen, y fiel de por vida En cualquier otra situación el riesgo existe, pero puede disminuirse: Sexo seguro, preservativos No relaciones en caso de lesiones visibles Vacuna contra los serotipos 6 y 11, preferiblemente antes del inicio de las relaciones sexuales

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