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EL FUTURO DE LAS ASOCIACIONES PÚBLICO- PRIVADAS EN CATALUNYA


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1 EL FUTURO DE LAS ASOCIACIONES PÚBLICO- PRIVADAS EN CATALUNYA Miquel Argenter Giralt XXXII Jornadas AES Economía de la Salud Bilbao, 16 de mayo de 2012

2 Índice Marco conceptual de la colaboración públicoprivada El modelo sanitario catalán La compra de servicios sanitarios Otras experiencias de colaboración públicoprivada en Catalunya Conclusiones 2

3 Marco conceptual de la colaboración público-privada 3

4 Colaboración público-privada: características Respuesta a necesidades complejas Flexibilidad y libertad de pactos Objetos complejos (mixtos) Compartir riesgos Aprovechando experteces Coordinación Confianza 4

5 Colaboración público-privada: tipos Subcontratar: Contratos de servicios Contratos de gestión Contratos de construcción, mantenimiento y equipamiento Contratos híbridos (grandes contratos de infraestructuras en TICs y de servicios) Leasings Beneficios: Eficiencia Calidad Coste y riesgos compartidos Concesiones: Respaldo de garantías gubernamentales / otros incentivos fiscales Apoyo del gobierno o de contratos de compra con terceros Independencia Iniciativas privadas de financiación Otros tipos, sin garantías gubernamentales: Privatización Libre entrada en el mercado Otras Fuente: Public-Private Partnerships and Collaboration in the Health Sector, World Bank

6 Colaboración público-privada: responsabilidades (I) Opción Responsabilidad sector privado Responsabilidad sector público Instalación de servicios privados dentro o cerca de un hospital público Gestiona servicios privados, incluyendo alojamiento y/o servicios clínicos Dirige el hospital y contrata servicios privados para compartir costes, personal y equipamiento Externalizar servicios clínicos de apoyo Presta servicios clínicos de apoyo Dirige el hospital y presta servicios clínicos Externalizar servicios clínicos básicos y especializados Presta servicios clínicos básicos y especializados Dirige el hospital y presta otros servicios clínicos Gestión privada de un hospital público Gestión bajo contrato con el gobierno o aseguradora pública, presta servicios y puede ser responsable del personal y las nuevas inversiones Contrata y paga a un proveedor privado que presta los servicios públicos, monitoriza y regula los servicios y el cumplimiento del contrato Fuente: Public-Private Partnerships and Collaboration in the Health Sector, World Bank

7 Colaboración público-privada: responsabilidades (II) Opción Responsabilidad sector privado Responsabilidad sector público Financiación privada, construcción y alquiler de un nuevo hospital Finanza, construye, tiene la propiedad y realquila el nuevo hospital al gobierno Dirige el hospital y realiza periódicamente los pagos del alquiler Financiación privada, construcción y gestión de un nuevo hospital Financia, construye y gestiona el nuevo hospital para el gobierno, y presta servicios hospitalarios Reembolsa al operador privado de los costes de capital y de los costes corrientes por el servicios prestado Venta como empresa solvente de un hospital público Compra y sigue operando como hospital público bajo contrato Pago al operador por los servicios prestados, monitoriza y regula los servicios y el cumplimiento del contrato Venta hospital público para usos alternativos Compra y da un uso alternativo al hospital público por contrato Monitoriza la conversión para asegurar el cumplimiento del contrato Fuente: Public-Private Partnerships and Collaboration in the Health Sector, World Bank

8 El modelo sanitario catalán 8

9 El modelo sanitario catalán Situación histórica diferencial 1981: Transferencias sanitarias 1983: Creación del Institut Català de la Salut (ICS) 1990: Ley de Ordenación Sanitaria de Catalunya: creación Servei Català de Salut (CatSalut) - Convivencia sistema público sistema privado - Separación de las funciones de financiación y provisión de los servicios sanitarios - Mercado mixto de proveedores públicos/privados, con diferentes fórmulas de gestión - Red descentralizada de servicios en el territorio - Participación comunitaria 9

10 Separación de funciones Financiación Política de salud Parlamento Departamento de Salud (Gobierno) Asignación presupuesto Financiador: presupuesto Objetivos: Pla de Salut Aseguramiento Servicio Catalán de la Salud Garantiza la atención (compra de servicios) Provisión Red proveedores Prestan servicios 10

11 Configuración del modelo sanitario catalán Demanda básica Agentes Proveedores Servei Català de la Salut Institut Català de la Salut Sistema público Usuarios Instituciones privadas Mutuas Compañías de seguros Otras Centros concertados Centros privados no concertados Sistema privado 11

12 El proceso y sus instrumentos OBJETIVOS: PLAN DE SALUD PRIORIZACIÓN: PRESUPUESTO OPERATIVIZACIÓN: COMPRA DE SERVICIOS 12

13 La compra de servicios sanitarios 13

14 Compra de servicios sanitarios Aseguramiento Provisión de servicios Contr. Progra. Instituto Catalán de la Salud Servicio Catalàn de la Salud Concierto Proveedores concertados RSUP 14

15 Los proveedores de servicios FUNCIONES ORGANISMO PRESUPUESTO 2011 PLANIFICACIÓN Y FINANCIACIÓN Departamento de Salud 9.127,91 M ASEGURAMIENTO Y COMPRA DE SERVICIOS PRESTACIÓN DE SERVICIOS Conciertos 4.552,10 M Servicio Catalán de la Salud Centros Concertados Centros del Instituto Catalán de la Salud Centros de la red sanitaria de utilización pública Transferencias 8.930,44 M 8.931,14 M Contratos programa 2.711,34 M 7.263,44 M 15

16 Estructura de la red de entidades proveedoras concertadas no ICS- según titularidad y forma jurídica, por líneas de servicio (I) ATENCIÓN ESPECIALIZADA: 72% Consorcios 18% Fundaciones 10% Empresas públicas Sector Público GENERALITAT 56% Sector Público LOCAL 7% Sector Privado 37% 95% Empresas públicas 2% Ayuntamientos 1% Mancomunidades 2% Organismos autónomos 63% Fundaciones 14% Instituciones religiosas 12% Sociedades mercantiles 11% Mutuas de Previsión Social ATENCIÓN PRIMARIA: 78% Consorcios ( 9% a través de sociedades filiales ) 22% Empresas públicas Sector Público LOCAL 20% Sector Público GENERALITAT 36% Sector Privado 44% 42% Empresas públicas 29% Consorcios ( 3% a través de sociedades filiales ) 23% Organismos autónomos 6% Fundaciones 36% Fundaciones 34% Entidades Base Asociativa 30% Mutuas de Previsión Social

17 Estructura de la red de entidades proveedoras concertadas no ICS- según titularidad y forma jurídica, por líneas de servicio (II) SALUD MENTAL: SP LOCAL 1% 52% Consorcios 45% Empresas públicas 3% Fundaciones Sector Público GENERALITAT 21% Sector Privado 78% 52% Instituciones religiosas 23% Sociedades mercantiles 17% Fundaciones 6% Asociaciones 2% Mutuas de Previsión Social ATENCIÓN SOCIOSANITARIA: SP LOCAL 10% 76% Empresas públicas 21% Consorcios 3% Fundaciones 57% Consorcios 36% Empresas públicas 7% ICASS 1% Fundaciones Sector Público GENERALITAT 23% Sector Privado 67% 44% Fundaciones 32% Sociedades mercantiles 19% Instituciones religiosas 4% Mutuas de Previsión Social

18 Previsión de evolución de los actuales sistema de compra de servicios sanitarios EVOLUCIÓN DE LA COMPRA DE SERVICIOS Modelo basado en la oferta Modelo basado en necesidades Fragmentado por líneas Medida de la calidad ad hoc para cada línea Compra global: sinergias y sustitución Medida de calidad en términos de salud Falta de comunicación entre los diferentes niveles implicados Estimula la comunicación: coordinación, cooperación, etc. 18

19 Evolución de la compra de servicios de atención hospitalaria y especializada en Catalunya Pago por presupuesto: años 1981 a Pago por acto: UBA s entre los años 1987 y Pago por caso: actividad modulada por complejidad (IRR) y por estructura (IRE), a partir del año Pago por cápita: en la actualidad está en fase de extensión en todo el territorio. 19

20 Sistema de compra de servicios de base poblacional (sistema capitativo). Objetivos Favorecer la creación de sistemas integrados de salud a partir de les necesidades asistenciales de la población. Mejorar la eficiencia del sistema favoreciendo una gestión más coordinada del sistema sanitario. Estimular la mejora de la calidad de los servicios de salud, situando la asistencia al nivel más adecuado. Corresponsabilizar los diferentes niveles de atención transfiriendo una parte del riesgo a los proveedores. 20

21 Funciones del CatSalut en el modelo capitativo Definir el ámbito geográfico y la población cubierta. Definir la cartera de servicios. Definir y evaluar los objetivos de salud. Definir la asignación de recursos y el riesgo a transferir. Definir los criterios de ordenación de los servicios. 21

22 Funciones de los proveedores en el modelo capitativo Garantizar la coordinación de la red. Garantizar las colaboraciones, alianzas y sinergias entre los diferentes proveedores y niveles asistenciales. Garantizar el acceso y la prestación eficiente a la población. Garantizar el cumplimiento de los objetivos sanitarios y económicos pactados. 22

23 Elementos de futuro en el sistema de asignación capitativo Orientados a la creación de modelos integrados en el territorio: continuum asistencial, coordinación entre líneas, sustitución, etc. Eliminar la competencia entre territorios. Asignar recursos en un territorio, revisando el modelo de asignación de la fase piloto y ajustando el riesgo a partir de nuevas variables. Definir un sistema de pago específico para el alta compleja y el terciarismo. Compartir riesgo con los proveedores. Incentivo a los resultados en salud y a la calidad en las intervenciones. 23

24 Otras experiencias de la colaboración público-privada en Catalunya 24

25 Iniciativas en el ámbito de farmacia Dejar de relacionarse con proveedores de medicamentos (contratos de compra) para pasar a relacionarse con partners con objetivos comunes: compartir el resultado significa compartir el riesgo. Promover la innovación conjuntamente el ámbito clínico y el de la industria. Ejemplos: Introducción de nuevos medicamentos: acuerdos de riesgo compartido. Plan de acción de compra pública innovadora: acuerdos de compra pública innovadora. 25

26 Iniciativas para la financiación de inversiones Se han utilizado fórmulas de colaboración públicoprivada también para la realización de determinadas inversiones. Construcción de un centro sanitario incluyendo la gestión del funcionamiento de los servicios no sanitarios en el contrato y la financiación de la inversión. Gestión integral del mantenimiento de instalaciones complejas. Compra pública innovadora. Renovación de equipamiento mediante la gestión compartida entre centro sanitario y proveedor de equipos y know-how mediante empresas mixtas. 26

27 Conclusiones 27

28 Conclusiones (I) La CPP no es un sistema de financiación, aunque lo pueda facilitar. La CPP ha sido y es un instrumento al servicio de la separación de funciones en el sistema sanitario en Catalunya. Para captar la complejidad del proceso asistencial es necesario abordarlo en su totalidad, integrando todas las líneas asistenciales. El sistema de incentivos (contratos) debe facilitar y promover la situación de los recursos en el nivel de atención (línea de servicio) óptimo. 28

29 Conclusiones (II) Sólo la coordinación entre proveedores de servicios (públicos y privados) puede mejorar la eficacia y eficiencia del sistema en su globalidad. Por tanto, la CPP puede aportar no sólo el valor de la colaboración Administración-Proveedor sino además el valor de la colaboración entre proveedores en el marco de la relación con la Administración. Por todo ello, la CPP en el marco del modelo sanitario en Catalunya continuará estando en la base de los instrumentos de mejora de la calidad del sistema para conseguir un modelo de atención más integrado y que atienda el proceso global. 29

30

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