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Historia de la sífilis


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1 Sífilis La sífilis simula cualquier otra enfermedad. Es la única enfermedad que es necesario conocer. Entonces uno, se convierte en un dermatólogo experto...y en un diagnosticador experto. SIR WILLIAM OSLER

2 Historia de la sífilis Schubert, Baudelaire, Hernán Cortés, Lenin o Al Capone murieron a causa de la sífilis. A principios del siglo XX, 15% de los varones de una gran ciudad estaban infectados. Ramón Casas i Carbó ( ) Cartel (1900).

3 Historia de la sífilis 1530 Denominación Fracastoro 1905 Agente causal Hoffmann y Shaudinn 1943 TTO con penicilina

4 Sífilis :aumento de incidencia y prevalencia TTO antirretroviral Uso recreativo de drogas Sexo oral sin protección Serosorting Bareback Busqueda de contactos por internet

5 Problema de salud pública Mujeres embarazadas Neonatos HIV

6 Sífilis Infección crónica generalizada Treponema pallidum Transmisión sexual Fases de actividad clínica y latencia Manifestaciones tempranas: piel y mucosas Manifestaciones tardías: órganos internos

7 Etiología Familia Spirochaetales Género Treponema T. Pallidum subespecie pallidum

8 T. pallidum Genoma Familia de genes: tpr Tprk : regiones variables contra las que se dirige la respuesta inmunitaria humoral Carece de genes para codificar enzimas del ciclo de Krebs y de la FO Humano: único hospedador natural Propagación: no puede cultivarse in vitro Muere rápidamente fuera del huésped

9 Epidemiología Transmisión Vía sexual (chancro, lesiones mucosas) Contactos no venéreos, sangre, infección intrauterina 50 % de las personas de parejas sexuales de 1 paciente con sífilis contagiosa adquiere la infección Por cada caso índice de hay 10 pacientes más!

10 Infección Chancro: 4 a 6 semanas Adenopatía regional Primaria 6 a 8 semanas Exantema Adenopatías generalizadas Secundaria Latencia Latencia Terciaria

11 Sífilis temprana Primaria Secundaria Serológica temprana

12 Sífilis primaria Periodo de incubación: 10 a 90 días (2 a 6 semanas) Chancro indoloro, indurado genital, anal u oral Adenopatía regional Chancros múltiples Cura en 1 a 6 semanas Chancro persistente( 15%)

13 CHANCRO MIXTO DE ROLLET Tener presente la posibilidad de una infección mixta SÍFILIS + CHANCRO BLANDO

14 Chancros sifilíticos en el nuevo milenio: 217 (casos) razones para pensar en sífilis 1492 sífilis temprana 217 chancros 93% hombres 47% surco balano prepucial 70% heterosexual 93% asintomático 91% induración 85% adenopatías regionales 30% diagnóstico concomitante con HIV 3 % ITS concomitante Vera I, Fernanadez Pardal P, Leiro V, Bermejo A Premio Kaminsky 2012 Dermatol Argent :

15 Sífilis secundaria Exantema generalizado Roseola sifilítica Adenopatía generalizada (88%) Compromiso mucoso (10%) Alopecia Compromiso sistémico Resuelve espontáneamente (2 a 6 semanas) 25 % síntomas recurrentes Chancro persistente( 15%)

16 Sífilis secundaria Sifilides Maculosas Papulosas Papuloescamosas Pustulosas Foliculares No pruriginosas Bilaterales Simétricas 1 a 6 meses

17 Sífilis secundaria Dolor de garganta Fiebre Perdida de peso Malestar general Anorexia Cefalea Meningismo Hepatitis FA Nefropatia Artritis periostitis Compromiso ocular

18 Sífilis latente Pruebas serológicas positivas LCR normal Ausencia de manifestaciones clínicas Sífilis latente precoz Sífilis latente tardía

19 Sífilis tardía o terciaria Período que se inicia después del 2 a 4 año de la enfermedad Compromiso de piel, mucosas, vísceras y sistema nervioso Lesiones escasas, localización regional, infiltradas, destructivas, dejan cicatriz Gomas - tubérculos VDRL neg (30%) Pruebas treponémicas reactivas

20 Neurosífilis asintomática Anormalidad del LCR o VDRL reactiva Ausencia de síntomas y signos del sistema nervioso 25% de personas con sífilis latente no 25% de personas con sífilis latente no tratada

21 Neurosífilis sintomática Sífilis meníngea Sífilis meningovascular Parálisis general y tabes dorsal

22 Sífilis cardiovascular Endarteritis obliterante 10 a 40 años de la infección

23 Sífilis congénita Precoces: aparecen en los 2 primeros años de vida (2 a 10 semanas de vida) contagiosas similares a sífilis 2 Tardías: aparecen pasados los 2 años, no son contagiosas Estigmas residuales

24 Sífilis congénita precoz Rinitis Lesiones mucocutáneas (pénfigo sifilítico) Lesiones pápuloescamosas (condilomas planos) Lesiones óseas Hepatoesplenomegalia Adenopatías Anemia Ictericia

25 Sífilis congénita tardía Queratitis intersticial Sordera Artropatía recidivante

26 Diagnóstico Examen microscópico en campo oscuro Lesiones húmedas Chancro Condilomas planos

HISTORIA El nombre proviene de Girolamo Fracastoro; Syphilidis sive de morbus Gallicus (1530). El gran imitador 1905 Schaidiny hoffman descubrieron su agente causal August Von Wasserman (1905): introdujo

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